Inschrijfformulier Test op 3 december 2025 Naam(Vereist) Voornaam Achternaam Lidnummer:(Vereist)telefoonnummer(Vereist)Naam Voornaam Achternaam LidnummerE-mailadres(Vereist) Bankrekeningnummer:(Vereist)Ten name van(Vereist) Eenmalige machtiging: Test 3 december 2025, SEPA Door het versturen van dit formulier geef ik toestemming aan Senioren kbo Heeze om eenmalig een bedrag af te schrijven ter grootte € xx,- per persoon. Inschrijving eindigt: donderdag 11 december 2025 om 15.00 uur. Naam en adres incassant: Senioren kbo Heeze, Schoolstraat 48, 5591 HM Heeze Land incassant: Nederland. Incasso ID: NL80ZZZ171692720000 reCAPTCHA controleert de site op veiligheid
